Лечение БАС стволовыми клетками

Что такое БАС: причины и классификация

Боковой амиотрофический склероз (БАС) — тяжёлое прогрессирующее заболевание, при котором постепенно погибают моторные нейроны головного и спинного мозга, отвечающие за произвольные движения мышц. По мере гибели нейронов мышцы перестают получать нервные сигналы, слабеют и атрофируются. На сегодняшний день БАС считается неизлечимым заболеванием, и мы говорим об этом прямо, а не только в мелком шрифте.

По происхождению выделяют две формы БАС. Спорадическая форма встречается у 90–95% пациентов и не имеет известной генетической причины — она может возникнуть у любого человека. Семейная форма составляет 5–10% случаев и связана с наследственными генетическими мутациями, передающимися из поколения в поколение.

По клинической картине БАС также разделяют на бульбарный дебют, при котором в первую очередь поражаются мышцы, отвечающие за речь и глотание, и спинальный дебют, начинающийся со слабости в конечностях.

• Спорадическая форма без установленной генетической причины (90–95% случаев)
• Семейная форма, связанная с известными генетическими мутациями (5–10% случаев)
• Хроническое нейровоспаление и окислительный стресс, повреждающие моторные нейроны

Симптомы и диагностика БАС

Первыми симптомами БАС часто становятся мышечные подёргивания (фасцикуляции), лёгкая слабость в кисти или стопе, судороги в мышцах. При бульбарном дебюте раньше проявляются затруднения речи и глотания. Симптомы постепенно нарастают и распространяются на другие группы мышц.

Диагноз ставит невролог на основании клинического осмотра, электронейромиографии (ЭНМГ) и исключения других заболеваний со схожей симптоматикой. Тяжесть состояния и динамику оценивают по шкале ALSFRS-R (шкала функциональной оценки при БАС), которая учитывает состояние речи, глотания, движений в конечностях и дыхательной функции.

Как стволовые клетки действуют при БАС

Мезенхимальные стволовые клетки способны вырабатывать нейротрофические факторы — биологически активные вещества, поддерживающие выживание нервных клеток, а также оказывают противовоспалительное действие в зонах повреждения моторных нейронов.

Мы обязаны сказать честно: убедительных доказательств того, что клеточная терапия останавливает или существенно замедляет прогрессирование БАС у людей, на сегодняшний день нет. Исследования продолжаются, но заявлять о «полной остановке прогрессирования» было бы обманом пациентов и их семей, которые и без того сталкиваются с тяжёлым диагнозом.

В клинике для терапии используют мезенхимальные стволовые клетки, полученные из жировой ткани пациента — источник с максимальной совместимостью и минимальным риском реакции отторжения.

Кому подходит лечение БАС стволовыми клетками

Учитывая экспериментальный характер метода и тяжесть заболевания, врач подходит к каждому случаю индивидуально и без завышенных ожиданий с обеих сторон.

• Ранняя и умеренная стадия по шкале ALSFRS-R, когда дыхательная функция ещё сохранна
• Отсутствие выраженной дыхательной недостаточности на момент обращения
• Готовность пациента продолжать наблюдение у невролога и приём назначенных препаратов параллельно с терапией
• Реалистичные ожидания от результата — терапия не заменяет и не отменяет основное лечение

На поздней стадии с выраженной дыхательной недостаточностью риски процедуры могут превышать потенциальную пользу — в этом случае врач честно объяснит, почему терапию лучше не проводить.

Как проходит лечение БАС в клинике

Протокол лечения БАС стволовыми клетками начинается с оценки дыхательной функции — это обязательный этап, учитывая, что дыхательная недостаточность является ключевым риском при этом заболевании.

1. Врач изучает результаты ЭНМГ, оценку по шкале ALSFRS-R и форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), затем принимает решение о целесообразности терапии
2. В лаборатории готовят клеточный материал нужного типа и в нужной дозировке под конкретного пациента
3. Клетки вводят внутривенно, амбулаторно или с кратковременной госпитализацией на 1–3 дня, без общего наркоза
4. После процедуры пациент находится под наблюдением: повторную оценку по ALSFRS-R и дыхательной функции проводят через 8–12 недель, а затем на протяжении 12 месяцев

Стоимость лечения БАС стволовыми клетками

Стоимость лечения БАС стволовыми клетками не бывает фиксированной: она зависит от стадии заболевания по шкале ALSFRS-R, дыхательного статуса и количества инфузий. Точную сумму врач называет только после консультации и осмотра — таблица ниже показывает, из чего складывается программа.

Важно: мы не продаём готовые «пакеты» без осмотра и не называем цену даже ориентировочно до консультации. Стоимость лечения БАС и число инфузий врач определяет только после того, как оценит стадию заболевания и дыхательную функцию.

Риски и противопоказания при лечении БАС стволовыми клетками

Клеточная терапия переносится мягче многих инвазивных процедур, но остаётся медицинским вмешательством, а БАС — заболеванием с высоким риском осложнений со стороны дыхательной системы, что требует особой осторожности.

• Выраженная дыхательная недостаточность без соответствующей респираторной поддержки
• Острые инфекционные заболевания и обострение хронических болезней
• Онкологические заболевания в анамнезе
• Индивидуальная непереносимость компонентов терапии

В первые 24–48 часов после инфузии возможна лёгкая температура или усталость: это обычная реакция иммунной системы, а не осложнение. Учитывая риски со стороны дыхания при БАС, состояние пациента в этот период контролируют внимательнее, чем при других диагнозах.

Материал проверил врач

Волков Дмитрий Александрович

Врач-трансплантолог, кандидат медицинских наук, специалист по клеточной терапии

«С БАС я никогда не обещаю остановить болезнь — это было бы жестоко по отношению к пациенту и его семье. Я честно объясняю, что мы можем предложить, а что нет, и оставляю решение за пациентом, но без иллюзий»

Источники

• Клинические протоколы применения мезенхимальных стволовых клеток при боковом амиотрофическом склерозе
• Нейротрофическое и противовоспалительное действие МСК на моторные нейроны при БАС
• Методические рекомендации по оценке тяжести БАС по шкале ALSFRS-R