Лечение сахарного диабета 1 типа стволовыми клетками

Причины сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание: иммунная система по ошибке распознаёт бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, как чужеродные и разрушает их. Когда погибает значительная часть бета-клеток, инсулина перестаёт хватать почти или полностью, и глюкоза накапливается в крови вместо того, чтобы усваиваться клетками организма.

В отличие от диабета 2 типа, здесь речь идёт не о снижении чувствительности к инсулину, а именно об его физической нехватке — поэтому инсулинозависимость при диабете 1 типа наступает практически сразу после дебюта заболевания.

• Аутоиммунная атака иммунной системы на бета-клетки поджелудочной железы
• Генетическая предрасположенность в сочетании с внешними факторами
• Перенесённые вирусные инфекции как возможный триггер аутоиммунного процесса

Симптомы и диагностика сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа чаще всего дебютирует в детском или молодом возрасте, и симптомы нередко нарастают быстро: сильная жажда, учащённое мочеиспускание, резкая потеря веса при обычном или даже повышенном аппетите, слабость, ухудшение зрения. У детей родители иногда замечают внезапное возобновление ночного недержания мочи у ребёнка, который уже был приучен к горшку.

Диагноз ставит эндокринолог на основании уровня глюкозы в крови, гликированного гемоглобина (HbA1c) и уровня C-пептида — показателя, который отражает, сколько собственного инсулина ещё вырабатывает поджелудочная железа. Низкий C-пептид подтверждает диабет 1 типа и показывает, насколько истощён резерв бета-клеток.

Как стволовые клетки действуют при диабете 1 типа

Мезенхимальные стволовые клетки обладают иммуномодулирующим действием: они способны снижать избыточную активность иммунных клеток, атакующих бета-клетки, и уменьшать хроническое воспаление в поджелудочной железе. Это направлено именно на аутоиммунный компонент диабета 1 типа, в отличие от терапии при диабете 2 типа, где акцент делается на инсулинорезистентности.

Важно понимать реалистичные границы метода: клеточная терапия не восстанавливает уже разрушенные бета-клетки в полном объёме и не отменяет инсулинозависимость. Цель терапии при диабете 1 типа — поддержать оставшиеся бета-клетки и, у части пациентов, снизить дозу инсулина под контролем эндокринолога — но не заменить инсулинотерапию полностью.

Кому подходит лечение диабета 1 типа стволовыми клетками

Терапия рассматривается индивидуально, но чаще всего направление имеет смысл в следующих случаях.

• Сохранный, хотя бы частично, уровень C-пептида — есть ещё функционирующие бета-клетки, которые можно поддержать
• Стабильное течение диабета без диабетического кетоацидоза на момент обращения
• Готовность продолжать инсулинотерапию и наблюдение у эндокринолога параллельно с курсом терапии
• Реалистичные ожидания от результата, особенно у родителей детей с недавно диагностированным диабетом 1 типа

Если C-пептид уже неопределяем, что говорит о полном истощении бета-клеток, эффект от терапии, скорее всего, будет минимальным — врач честно скажет об этом на консультации.

Как проходит лечение диабета 1 типа в клинике

Протокол лечения сахарного диабета 1 типа стволовыми клетками всегда согласуется с текущей схемой инсулинотерапии и данными эндокринолога. Ниже — общая последовательность этапов.

1. Врач изучает уровень C-пептида, HbA1c, стаж заболевания и текущую схему инсулинотерапии, затем составляет протокол терапии
2. В лаборатории готовят клеточный материал нужного типа и в нужной дозировке под конкретного пациента
3. Клетки вводят внутривенно, амбулаторно или с кратковременной госпитализацией на 1–3 дня, без общего наркоза
4. После процедуры пациент находится под наблюдением: контроль глюкозы, HbA1c и потребности в инсулине проводят через 8–12 недель, а затем на протяжении 12 месяцев

Стоимость лечения диабета 1 типа стволовыми клетками

Стоимость лечения сахарного диабета 1 типа стволовыми клетками не бывает фиксированной: она зависит от стажа заболевания, уровня C-пептида и количества инфузий. Точную сумму врач называет только после консультации и анализов — таблица ниже показывает, из чего складывается программа.

Важно: мы не продаём готовые «пакеты» без осмотра и не называем цену даже ориентировочно до консультации. Стоимость лечения диабета 1 типа и число инфузий врач определяет только после того, как оценит уровень C-пептида и стаж заболевания.

Риски и противопоказания при лечении диабета 1 типа стволовыми клетками

Клеточная терапия переносится мягче многих инвазивных процедур, но остаётся медицинским вмешательством и подходит не всем пациентам с диабетом 1 типа.

• Диабетический кетоацидоз на момент обращения — сначала требуется стабилизация состояния с эндокринологом
• Острые инфекционные заболевания и обострение хронических болезней
• Онкологические заболевания в анамнезе
• Полностью истощённый резерв бета-клеток (неопределяемый C-пептид) — терапия в этом случае вряд ли даст ощутимый эффект
• Индивидуальная непереносимость компонентов терапии

В первые 24–48 часов после инфузии возможна лёгкая температура или усталость: это обычная реакция иммунной системы, а не осложнение. Уровень глюкозы в этот период контролируют чаще обычного — введение клеток иногда временно влияет на чувствительность к инсулину.

Материал проверил врач

Волков Дмитрий Александрович

Врач-трансплантолог, кандидат медицинских наук, специалист по клеточной терапии

«Родители детей с недавно поставленным диабетом 1 типа часто спрашивают, можно ли обойтись без инсулина. Я всегда отвечаю честно: нет, не в моей практике. Мы можем поддержать оставшиеся бета-клетки, но инсулин остаётся жизненно необходимым»

Источники

• Клинические протоколы применения мезенхимальных стволовых клеток при сахарном диабете 1 типа
• Иммуномодулирующее действие МСК на аутоиммунный компонент диабета 1 типа
• Методические рекомендации по оценке резерва бета-клеток по уровню C-пептида